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产后甲状腺炎,你放在心上了啊

发布时间:2020-04-24 07:49编辑:ca88手机版浏览(118)

    亚临床甲亢治疗原则

    一、概述中日友好医院核医学科马步成

    1.TSH小于0.1uIU/ml,特别是合并心房颤动、骨质疏松者,予小剂量抗甲状腺药物治疗,纠正至正常后,维持时间与临床甲亢相同;

    产后甲状腺炎(postpartumthyroiditis,PPT.)是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。临床表现为产后1年内出现一过性或永久性甲状腺功能异常。PPT患病率1.1%一21.1%,在碘充足地区平均患病率约为7%。

    2.若有明显的甲状腺肿和眼病,可针对情况依病的轻重相应处理;

    二、病因和病理

    3.若无甲亢特殊临床表现,定期复查甲功即可。

    PPT是在分娩后免疫抑制机制解除的影响下,潜在的AIT转变为临床形式。甲状腺自身抗体与PPT的相关性已得到公认。甲状腺过氧化物酶抗体阳性的妇女将有40%一60%发生本病,TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍,所以TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标。过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素。

    亚临床甲减治疗原则

    根据PPT发生甲状腺功能异常的类型,可分为3个亚型,即甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型。PPT中甲亢甲减双相型占42.9%,甲减单相型占11.4%,甲亢单相型占45.7%。甲亢甲减双相型是PPT典型的临床过程。

    1.一般不需治疗;

    甲亢期发生在产后1―6个月,维持l一2个月。表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后,.甲状腺激素漏出,导致甲状腺毒症。实验室检查特征性表现是血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率呈现“双向分离”现象,即血清T4、T3水平升高,甲状腺摄碘率显著降低。

    2.L-T4替代对肿大有效,但停药后复发;

    甲减期发生在产后3―8个月,持续4―6个月。表现为肌肉、关节疼痛和僵硬,疲乏无力、注意力不集中、便秘等症状。产生的原因系甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后,甲状腺激素合成减少。实验室检查TSH水平逐渐升高,血清甲状腺激素水平下降。

    3.每年5%发生临床甲减,未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生;

    恢复期发生在产后6―12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复至正常。但是约有20%的病例可以遗留为持续性甲减。少数病例可以在PPT恢复后3―10年发生甲减。PPT患者甲状腺可以轻、中度肿大,质地中等,但无触痛。超声检查显示低回声或低回声结节。

    4.TSH大于10uIU/ml,特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时,予L-T4替代至TSH正常,维持;

    四、诊断

    5.TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3-6月复查甲功一次,亦可预防性服用L-T4;

    产后1年之内发生甲状腺功能异常,可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型3种形式;产前无甲状腺功能异常病史;排除产后Graves病。符合上述条件即可诊断为PPT。

    6.单纯TSH升高则不必替代;

    PPT应与下列疾病进行鉴别:

    7.妊娠时一定要治疗!妊娠时TSH水平维持于0.5-2mU/L,而非正常范围。

    ①产后高甲状腺素血症:本病由妊娠期甲状腺结合球蛋白增高所致,表现为三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素增高,产后4周随着TBG恢复正常,T3、T4正常,而FT4、FT3、TSH始终正常。

    碘用于甲亢治疗的要点

    ②与产后Graves病复发鉴别。产后Graves病常有产前的Graves病史或伴有Graves病特征性表现,如浸润性突眼等,甲亢症状较重;甲状腺摄碘率:甲亢期PPT减低;产后Graves病增高,但是受哺乳限制患者不能做甲状腺摄碘率检查; TSH受体抗体:产后Graves病TBAb阳性,PPT则为阴性。

    出来 1.Graves甲亢患者;

    ③桥本氏病:本病与PPT的临床表现相似,较难鉴别,主要依靠甲状腺细针穿刺活检及随访,桥本甲状腺炎表现为特有的生发中心细胞和嗜酸性变。PPT患者甲状腺病理表现为轻度的淋巴细胞浸润,但不形成生发中心,没有Hürthle 细胞。

    2.对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年Graves甲亢患者;

    ④亚急性甲状腺炎:多由病毒感染所致,有发热、颈部疼痛、甲状腺压痛、抗甲状腺抗体阴性、血沉增快等表现。

    3.Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者;

    五、治疗和预后

    4.Graves甲亢伴房颤的患者;

    ca88手机版,多数PPT病例呈现自限性过程。甲亢期不需要服用抗甲状腺药物。甲亢症状严重者可给予β-肾上腺素能受体阻断药等对症治疗。甲减期血清TSH<10 mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗,TSH可以自行恢复。对 于>10uIU/L组主张给予甲状腺激素替代治疗。曾患PPT的妇女在产后5一10年内发生永久性甲减的危险性明显增加,建议每年监测TSH。一旦发生甲减,应当及时治疗。

    5.Graves甲亢合并桥本氏病摄131I率增高的患者

    预 防:应避免给有本病病史妇女使用含碘药物,以避免诱发甲状腺功能减退症。妊娠妇女产前测定TPO-Ab对于预测该病的发生具有重要意义,对已知TPOAb阳性的妇女,产后3―6个月要监测血清甲状腺激素和TSH。目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT及甲状腺抗体的关系;但是因为甲减作为产后抑郁症的原因是可以治愈的,所以主张在产后抑郁症中要筛查甲减,以便治疗。

    禁忌证

    可进一步浏览我的博客:

    1.妊娠和哺乳患者。

    2.急性心肌梗塞患者。

    3.严重肾功能障碍的患者。

    注意事项

    1.按甲状腺摄131I率测定要求,禁用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物;

    2.进行常规体检,测定甲状腺摄131I率,查血清甲状腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb,查血和尿常规,必要时行肝功及ECG检查;

    3.通过甲状腺显像结合扪诊估计甲状腺重量,必要时可进行B超检查;

    4.病情较重的患者,131I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗;

    5.向病员讲清131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症,病员应签署知情同意书。

    甲状腺吸131I功能试验

    甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力,碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。在空腹条件下,口服放射性131I后,经胃肠吸收并随血流进入甲状腺,并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取,其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。因此,利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率,以此来评价甲状腺的功能状态。

    适应证

    1.甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算。

    2.甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。

    3.亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

    4.了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况,鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。

    5.用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。

    禁忌证

    妊娠期妇女、哺乳期妇女。

    碘131治疗

    目前吸碘率的年龄已经放宽,>18岁是同位素治疗的适应症,12-18岁认为是同位素治疗的相对适应症。服用抗甲亢药物可能影响同位素治疗疗效:

    1.可能抗甲亢药物损害甲状腺供血。

    2.可能抗甲亢药物影响同位素与甲状腺的结合。

    3.具体机制还不明确,有待进一步研究。

    甲亢预后评价

    1.年龄:年龄越小,复发可能性越大;

    2.甲状腺大小:Ⅱ度以上复发率明显增高;

    3.FT3/FT4比值>1/3复发的可能性增大;

    4.有家族史的病人,复发的可能性增大;

    5.TSH受体抗体滴度高易复发

    对于大于18岁,具有以上特点的人群,建议首选同位素治疗,对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效.

    需要说明的一点:同位素治疗对生殖细胞的影响,目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害,同位素治疗3月--1年后对妊娠不受影响,同位素治疗后造成的并发症甲减,行激素替代治疗也对生育无明显影响。

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