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上腹无故疼痛或是胆管扩张症,要中度警惕胰腺

发布时间:2020-03-18 03:40编辑:ca88手机版浏览(83)

    胰腺疾病很容易被患者误认为胃病,易致错失治疗良机!

    胰腺病很容易被误诊为胃病,那如何正确判断呢?下面为大家详细讲解!

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    45岁的张总,半年来老是感觉胃痛,以为在外应酬多,得了胃病,便在药店买点胃药,吃了一段时间,症状时好时坏,消瘦不少。这才去医院检查,发现肿瘤指标CA19-9增高,进一步做上腹部增强CT发现胰腺体尾部一个肿块,并且肝脏也发现了转移灶,已是胰腺癌晚期。

    为什么胰腺疾病容易误诊为胃病?在解剖上,胃位于上腹部正中部位,而胰腺像一片长长的树叶,深藏于上腹部胃的后下方,由于胃和胰腺解剖位置在腹剖体表投影的位置相同,当胃或胰腺有病变时,可表现为上腹部不适、上腹痛等相同的症状。在功能上,胃主要作用是接纳和容受摄入的食物,并对食物进行杀菌、初步消化;胰腺能分泌含有各种消化酶的胰液,通过胰管经十二指肠乳头开口排入到十二指肠降部,食物与胰液、胆汁、肠液混合后发酵、酶解和降解成人体可吸收的营养成份。胃或胰腺有病变时都会影响到营养吸收,表现为消化不良产生腹胀、嗳气、食欲不振、消瘦等相同的症状。在临床上,急性胃炎、胃痉挛所致上腹不适和疼痛很常见,注意饮食、休息几天,甚至不吃药也会自然好转,百姓容易将上腹痛误认为是一般胃炎、认为不到医院看病、在家熬一熬腹痛就会好转,容易造成了胰腺疾病的延误诊断。突然的上腹痛可能是急性胰腺炎近年来急性胰腺炎发病率因胆结石、高脂血症发病率增加而增加,胆道结石、高脂血症等疾病导致胰管或开口分泌胰液通而不畅,一旦遇到暴饮暴食或大量饮酒胰液大量分泌增加时,胰液排不出胰管,胰管压力增高,胰液就会外溢渗透到胰腺自已的组织中去,胰液中的各种酶被激活后就会对自身的胰腺组织进行消化,导致炎性水肿、充血、出血和坏死,这就是令人谈虎色变的急性胰腺炎。任何不明原因的急性上腹痛都应该想到急性胰腺炎。急诊查血液和尿液中淀粉酶升高就可做出急性胰腺炎诊断。注意上腹痛6-8小时后淀粉酶才会升高,在此时段如有条件急查腹部CT检查发现胰腺肿大、周围渗出即可早期做出诊断,如无条件腹部CT检查时,应按急性胰腺炎对待,暂停进食、补液、观察腹痛变化和再次复查淀粉酶,以免漏诊。下列特征的急性上腹痛重点要排除急性胰腺炎:有胆囊结石、胆管结石病史;高脂血症、肥胖者;曾经有急性胰腺炎发作史;暴饮暴食后腹痛;大量饮酒后腹痛;突发上腹痛并持续加重;反复呕吐、呕吐后腹痛不缓解;小便色泽转为深黄色;发热,或发热前寒战。长期反复上腹痛应考虑慢性胰腺炎和肿瘤:慢性胰腺炎时,胰腺分泌消化酶不足,影响食物消化吸收,产生食欲减退、慢性上腹部胀不适、腹泻等消化不良表现,尤其在荤食和高脂饮食后更为明显,久而久之形体消瘦、乏力和全身营养不良;胰腺分泌胰岛素不足,就会血糖升高和发生糖尿病。各种胰腺肿瘤特别是胰腺癌早期通常无典型症状,或仅表现为上腹不适,容易被误认为慢性胃炎。当胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎、药物治疗上腹部不适、疼痛症状反复不好转时,应想到慢性胰腺炎可能,及时进行腹部胰腺B超、CT和磁共振检查,如发现胰腺缩小、胰管扩张、结石等表现时可确诊慢性胰腺炎,如发现胰腺有肿大、囊肿或占位性病变时,考虑是胰腺肿瘤,应及时进行超声内镜或CT引导下穿刺病理检查、结合血液肿瘤标记物CEA、CA199等检查确诊肿瘤是良性还是恶性。当不能排除慢性胰腺炎或肿瘤时,特别要注意定期反复B超、CT对胰腺部位分层薄层增强扫描、磁共振胰胆管显影等检查,必要时PET-CT检查鉴别良恶性胰腺肿瘤有所帮助,千万不能满足于一次影响检查结果正常而致胰腺恶性肿瘤的漏诊。下列特征的慢性腹痛应重点排除慢性胰腺疾病45-55岁以上中老年人;长期饮酒、吸烟、肥胖者;反复中上腹不适、疼痛,对症治疗无好转;晚间上腹痛或背痛,坐立或俯卧后好转;无法解释的短时间内体重明显下降;荤食油食后上腹不适加重、腹泻、厌油;渐渐出现无痛性眼晴发黄、小便发黄;体型不胖者突然血糖升高、糖尿病;新发不明原因难治性或严重腹泻;新发急性胰腺炎而无明显诱因;有胰腺肿瘤家族史。

    虽然胰腺癌早期症状无特异性,但有些临床上的异常表现应该引起足够重视。那么,胰腺癌早期会有哪些不适呢?

    一、为什么胰腺疾病容易误诊为胃病?

    1.不明原因的上腹隐痛伴左腰部放射性疼痛,前曲位可稍有缓解。因为胰腺在解剖学上位于人体的后腹膜,周围有较多的神经纤维组织,胰腺发生肿瘤时极易影响周围的神经,从而较早出现相应的临床症状。如经胃、肠镜检查排除消化道的肿瘤等病变后,且各种治疗方法疗效不明显的时候,就应进一步检查以排除胰腺疾病的可能。

    胃痛是临床上极其常见的症状,老百姓看病或日常生活所说的胃痛有时并不确切。当他们指出疼痛部位时,往往在正规的医疗术语中应该描述为上腹部疼痛。相信很大一部分人无法准确指出胃具体在哪、有多大范围。

    2.慢性胰腺炎反复发作。严重的慢性胰腺炎所引起的腹疼症状反复发作,胰腺萎缩变小且严重影响消化功能,消瘦,体重下降,腹部B超声或腹部CT扫描显示胰腺有局部的异常增大,应该怀疑有胰腺癌的可能。如同时出现皮肤及巩膜黄染,更应该引起足够的重视。

    胃周围的器官有:十二指肠、部分小肠、肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺、横结肠。内脏器官的神经支配常存在着交叉,所以胃痛除了胃部病变本身,还有可能是这些器官出现疾病,尤其胰腺疾病容易误诊为胃病。

    3.如果出现无原因的皮肤及巩膜黄染,应及早去医院检查。如腹部B超声检查时发现肝内外胆管扩张,而且医生排除了胆管结石的时候,也应排除一下胰腺癌的可能性。

    在解剖上,胃位于上腹部正中部位,而胰腺像一片长长的树叶,深藏于上腹部胃的后下方,由于胃和胰腺解剖位置在腹剖体表投影的位置相同,当胃或胰腺有病变时,都可表现为上腹部不适、上腹痛等相同的症状。

    由于胰腺位于后腹膜后部较深处,而早期胰腺癌多位于胰腺内部,在其尚未影响到周围组织时,可无任何症状表现。早期症状包括:上腹不适、腹痛伴腰背痛、黄疸、消瘦、食欲下降、腹胀等。

    在功能上,胃主要作用是接纳和容受摄入的食物,并对食物进行杀菌、初步消化;胰腺能分泌含有各种消化酶的胰液,进食后排入到十二指肠,食物与胰液、胆汁、肠液混合后代谢成人体可吸收的营养成份。

    理想的胰腺癌诊断是:首先患者自身应具备相关常识,如出现上腹不适等症状时,应及时找医生进行相应的诊断及治疗。如果医生据临床表现考虑胰腺癌诊断时,通过腹部B超声检查可发现胰腺上的肿块。胰腺癌80%发生在胰头,肿瘤可影响胆管及胰管,并引起胆总管及胰管扩张。为了进一步明确诊断,多数情况还需进行腹部CT扫描或注射药物以增强CT扫描,从而进一步明确肿瘤的大小及与周围器官的关系。肿瘤标志物诊断胰腺癌准确性达80%,其数值多表现为异常升高状。出现黄疸时血生化检查可表现为胆红素升高。应该注意的是,有时慢性胰腺炎和胰腺癌在临床上很难区别,如有条件可考虑进行胰腺穿刺以得到确诊。

    胃或胰腺有病变时都会影响到营养消化吸收,可表现为腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、消瘦等相同的症状。

    久久健康网小编温馨提醒:胰腺癌早期虽不易发现,但还是存在预警信号。只要在疾病还未恶化前,及时发现早期症状,并接受早期诊断及治疗,就不必谈癌色变了。如果您想了解更多这方面的问题,请搜索久久健康网肿瘤频道,祝您早日康复!

    急性胃炎、慢性胃炎急性发作、胃痉挛等等所致上腹不适和疼痛很常见,注意饮食、休息几天,甚至不吃药也会自然好转。而慢性胰腺炎、胰腺癌发病早期就可以表现为反复上腹不适、胀闷、疼痛,也能自行好转,症状与胃病十分相似。

    而胰腺在腹腔内的位置较深,又因受到肠内气体干扰,临床上常用的B超检查对胰腺不是很敏感,检查胰腺最好用增强CT和磁共振,而这相对比较昂贵,需要预约才能检查,病人接受度相对较低。

    因此,大众容易将上腹痛误认为是一般胃炎、认为不到医院看病、在家熬一熬腹痛就会好转,即使患者去医院就诊,有点腹痛也难以接受增强CT和磁共振等检查。容易造成胰腺疾病的延误诊治,有时甚至错失治疗机会。

    在胃的周围有许多器官,这些器官发生病变,也可能会给我们胃疼、胃部不适的感觉。例如,胆囊炎,胰腺炎,肝炎,肝硬化,肝胆胰的肿瘤都可以表现胃痛或胃部不适。因此,胃痛不适别总以为只是胃病,如果常规治疗无效或不能解释的症状,应做更全面的检查,尤其别勿略胰腺检查。

    二、突然的上腹痛可能是急性胰腺炎

    近年来急性胰腺炎发病率因胆结石、高脂血症发病率增加而增加。

    胆管、胰管共同开口于十二指乳头,胆道结石等疾病导致分泌胰液不通畅,一旦遇到暴饮暴食、大量饮酒或进食较多油腻食物时,胰液分泌大量增加,胰液排不出胰管,胰管内压力增高,胰液就会外溢渗透到胰腺自已的组织中去,胰液中的各种酶被激活后就会对自身的胰腺组织进行消化,导致胰腺充血、水肿、出血和坏死,这就是急性胰腺炎。

    急性胰腺炎分为:轻症、中重症、重症。重症胰腺炎死亡率高达30%~50%,尤其是猝死型胰腺癌炎可以在短短几个小时内死亡,必须引起高度重视!部分患者,发病初期可以是轻症的,但几天后可能转为重症,这是疾病发展的关系,需密切观察腹痛、腹部体症和有关胰腺的化验检查的动态变化。

    任何不明原因的急性上腹痛都应该想到急性胰腺炎,查血淀粉酶升高就可明确诊断。但需要注意急性胰腺炎发作6-8小时后血淀粉酶才会升高,在此时段需急查上腹部CT发现胰腺肿大、周围渗出即可早期做出诊断;如无条件作腹部CT检查时,应按急性胰腺炎对待,暂停进食、补液、观察腹痛变化并再次复查血淀粉酶,以免漏诊。当急性胰腺炎不能排除时,必须禁食,进食可明显加重胰腺的炎症坏死。

    注意:尿淀粉酶影响因素很多,诊断急性胰腺炎时以血淀粉酶为准,但是有25%的急性胰腺炎患者血淀粉酶不高。而轻症急性胰腺炎时上腹CT胰腺不一定有异常。

    急性胰腺炎的诊断标准:上腹疼痛。血淀粉酶增高3倍以上。上腹部CT胰腺有改变。三条中有2条即可确诊。

    有下列特征的急性上腹痛要重点排除急性胰腺炎:

    有胆囊或胆管结石病史;

    高甘油三脂血症、肥胖者;

    过去有急性胰腺炎病史;

    暴饮暴食后上腹痛;

    大量饮酒后上腹痛;

    突发上腹痛并持续加重;

    三、长期反复上腹痛应考虑慢性胰腺炎和胰腺癌

    慢性胰腺炎,胰管不通畅致胰管内压力增高、胰腺消化酶分泌不足致消化吸收不良,出现食欲减退、上腹胀痛、腹泻等症,尤其高脂饮食后更明显;胰岛素分泌不足,致血糖升高,发生糖尿病。

    胰腺癌早、中期,通常无症状,或仅表现为上腹胀痛不适、背部不适、胃纳减退、消瘦、乏力等,容易被忽略,或误认为慢性胃炎。胰头癌压迫胆总管可发生黄疸,黄疸出现虽然相对早一点,但也已比较晚了;而胰体、胰尾癌,症状更不典型或缺乏,很容易误认为胃病,要高度警惕!

    尽管胰腺癌的诊治技术取得了很大的进步,但半数病人死于诊断后5个月内,总体五年生存率仍徘徊在5%左右,主要原因是胰腺癌常被误以为胃病,难以早期诊断,确诊者多为晚期病例。

    当胃镜检查诊断为慢性胃炎,治疗后上腹部不适、疼痛反复不好时,应及时进行上腹部胰腺增强CT和磁共振检查,如发现胰腺缩小、钙化、胰管扩张、结石等表现时可确诊慢性胰腺炎;如发现胰腺肿大、囊肿或肿块时,检查血肿瘤标记物CA199升高等,必要时可行超声内镜或CT引导下穿刺病理检查,以确诊胰腺癌。

    不能满足于一次影像检查正常而致胰腺癌漏诊,必要时需重复检查,PET-CT对鉴别良恶性胰腺肿瘤有所帮助。

    下列特征的慢性上腹痛应重点排除慢性胰腺疾病:

    45-55岁以上中老年人;

    长期饮酒、吸烟、肥胖者;

    反复中上腹不适、疼痛,对症治疗无好转;

    上腹痛或背痛,坐立或俯卧后好转;

    短时间内体重明显下降;

    油腻食物后上腹不适加重、腹泻;

    无痛性眼白发黄、尿黄;

    新发血糖升高、糖尿病;

    新发不明原因难治性或严重腹泻;

    无明显诱因的急性胰腺炎;

    有胰腺肿瘤家族史。

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