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小腿部复发性风湿病的望诊,大腿部软骨发育不

发布时间:2019-07-06 20:02编辑:ca88手机版浏览(79)

    大腿部骨折即是指股骨干骨折,包括般骨小粗隆下2~3厘米和髁以上2~3厘米的股骨骨折。股骨俗名“大腿骨”,又名“髀骨”“大键骨”“未躯骨”,大腿部骨折多由强大暴力所造成,主要是直接外力,如汽车撞击、碾压、重物打击和火器性损伤,或因间接外力所致者,如从高处跃下或扭转造成的股骨干骨折多见于儿童。因大腿骨骨折多由暴力所致,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。大腿部骨折出血最多,可能发生失皿性休克,但后期都能愈合,预后较佳。本病的怡疗原则为手法复位,夹板固定,贴膏药与持续牵引相结合的方法。另外也可采用切开复位,内固定方法。

    前臂骨折是指前臂的骨质因直接或间接暴力而造成的骨折,包括桡骨和尺骨的骨折。总的病因病机是由直接、间接暴力所致的骨折或骨裂。主要影响前臂的旋转和持物功能,有时造成血管神经的损伤。总的治疗原则为有良好的复位,尽可能地恢复前臂功能,减少并发症的发生。

    小腿部骨折是指胫骨骨折、腓骨骨折。胫骨又名“臁胫骨”“成骨”“骭骨”,腓骨又名“辅骨”“劳堂骨”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“?骨,即膝下踝上之小腿骨,俗名臁胫骨也。其骨二根,在前者名成骨,又名骭骨,其形粗;在后者名辅骨,其形细,又俗名劳堂骨。”直接暴力或间接暴力均可莲成胫腓骨骨折。从高处坠下,足部先着地,小腿旋转,或受重物直接打击,挤压均可引起本病。《伤科汇纂》说:“其断各有不同,或截断,或碎断,或单断,或二根俱断。”由于局部骨骼支持作用的丧失,使得小腿的功能部分或全部丧失,且因骨折移位可能损伤血管、神经,影响小腿远端的血运及感觉运动。其治疗原则为恢复小腿的长度和负重功能。

    西医的股骨干骨折相当于本病。

    (一)问诊要点

    西医的胫、腓骨干骨折与本病相当。

    (一)问诊要点

    通过问诊了解是否有确切的受伤史。本病是以前臂疼痛,活动受限为主症。故应通过问诊,了解暴力的方式、性质、方向,暴力的大小、作用的部位、受伤的姿势,以及伤后患者的全身情况。应与筋伤、脱位相鉴别。

    (一)问诊要点

    本病通过问诊,了解有明确的外伤病史,结合患肢局部有十分严重的疼痛、压痛、肿胀和功能陔碍,且多数伴有明显的短缩、成角或旋转畸形。即可诊断为本病。还应询问受伤时的体位,遭受暴力的大小,患肢末端感觉运动有无障碍。明确有无血管、神经合并损伤。应与大腿部的肌肉损伤相鉴别。

    本病是以前臂的疼痛为主症,故应通过问诊了解疼痛的部位、性质、肿胀程度,功能障碍程度,是否件有发热、口渴的兼症,并结合X线拍片诊断,进行辨证指导治疗。

    本病通过问诊及必要的检查诊为小腿部损伤后,再经X线摄片检查即可明确诊断。还应询问其疼痛的部位、性质,以及功能受限或丧失的程度,有无感觉的障碍,有无远端血运障碍。还应询间损伤时软组织受伤的情况和受伤时所处的体位等。应与小腿部的筋伤相鉴别。

    本病是以大腿部的疼痛、畸形、功能障碍为其主症。故辨证要点应通过问诊了解疼痛的具体位置,是否存在血管、神经损伤。是否处于休克状态,有无异常活动,有无骨擦音。X线摄片可以显示骨折的类型。

    (二)分型问诊

    本病是以小腿的骨折、疼痛、功能障碍为主症,故应通过问诊了解骨折的部位,患肢肿胀的情况,感觉疼痛及功能受限的程度,以明确骨折的种类,并结合X线摄片明确骨折类型,以指导治疗。

    (二)分型问诊

    1.桡骨头骨折

    (二)分型问诊

    1.股骨干上段骨折

    问诊:有明确外伤史,伤后外侧疼痛、肿胀、压痛明显。患肢旋转活动受限,有剧痛尤以旋后时更甚,结合X线搂片可确诊。

    1.胫骨干骨折

    问诊:有明确的外伤史暴力较剧,伤后局部肿胀、疼痛,功能丧失,出现屈曲、外愿外旋移位,骨折近端则向上,向内、向后移位。X线摄片可明确诊断。

    治法:手法整复采用推挤复位法、针拨复位法,夹板或石膏托外固定。重者于术治疗。药物治疗按骨折三期辨证用药。

    问诊:有明确的外伤病史,伤后患肢肿胀疼痛,功能障碍,压痛,足跟叩痛阳性。有骨擦音感及异常活动。有移位者则向远端倾斜,结合X线摄片可确诊。

    治法:药物治疗初期可服肢伤一方或新伤续断汤;中期服肢伤二方或接骨丹;后期可服肢伤三方或健步虎潜丸。同时配合麻醉下的手法整复,小夹板外固定,也可用手术切开复位内固定。

    2.桡尺骨干双骨折

    治法:手法整复,夹板或石膏固定法,或跟骨牵引夹板固定法,或者千术治疗。药物治疗可按骨折三期辨证用药。

    2 股骨干中段骨析

    问诊:有明确外伤史,有骨擦音及异常活动,儿童有时仅存在成角畸形。X光摄片可明确诊断。

    2.排骨干骨折

    问诊:有明确的外伤史,暴力强大,伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失,出现患肢短缩,或骨折近端有外展屈曲倾向,远段因受内收肌的牵拉,其骨折下端向内上方移位,故骨折断端多向前外侧成角畸形。X线摄片可明确诊断。

    治法:手法复位,小夹板外固定.或行切开复位手术治疗。药物治疗同前。

    问诊:有明确的外伤史,患肢肿胀、疼痛,一般无明显的功能障碍,有压痛,纵轴叩痛,有时合并足下垂。

    治法:药物治疗同前。手法治疗,小夹板外固定。

    3.桡骨干骨折

    治法:外敷消肿膏或接骨膏,局部小夹板外固定。

    3.股骨干大段骨折

    问诊:伤后局部肿胀、疼痛,有时有骨擦音,前臂旋转功能受限。X线摄片可明确诊断。

    3.胫排骨双骨折

    问诊:有明确的外伤病史,伤后局部出现的疼痛,肿胀和功能障碍往往十分严重,也可发现膝关节肿胀。此时注意询问足、踝关节运动和感觉有无障碍,以排除动脉和神经损伤,骨折远端向后移位。拍片可明确诊断。

    治法:手法整复,小夹板固定或手术治疗。药物治疗按骨折三期辨证,灵活选用方药。

    问诊:有较重的外伤史,伤后肿胀、疼痛,功能丧失,出现异常活动,可闻及骨擦音,患肢短缩,成角或旋转畸形。肿胀明显者应注意询问神经、血管情况。

    治法:药物治疗同前。麻醉下手法整复,夹板加牵引固定。

    4.尺骨干骨折

    治法:手法整复,小夹板外固定法,或骨牵引加小夹板外固定法。或手术治疗。药物疗法按骨折三期辨证用药。早期应着重千活血化瘀,和营生新;后期重用补益肝肾,强筋壮骨药物。

    问诊:伤后局部肿胀、疼痛及压痛,有时有骨擦音,前臂功能障碍。X线摄片可明确诊断。

    治法:手法整复后,小夹板或石膏固定于中立位,或手术治疗。药物治疗同前。

    5.孟氏骨折

    问诊:伤后局部肿胀、疼痛,骨折及脱位处疼痛。尺骨畸形,肘关节及前臂功能受限。X光摄片可明确诊断。

    治法:手法整复小夹板固定法,或手术疗法。药物治疗同前。

    6.盖氏骨折

    问诊:伤后局部肿胀、疼痛,桡骨下段畸形,下桡骨关节松弛且疼痛,前臂旋转功能受限,有时可闻及骨擦音。拍片可确诊。

    治法:手法整复小夹板固定法,或手术治疗,药物治疗同前。

    7,桡骨下端骨折

    问诊:伤后局部肿胀、疼痛,以腕部周围明显,腕活动功能受限。“餐叉样”畸形,“枪刺样”畸形并见。X线摄片确诊。

    治法:手法整复小夹板外固定,或手术治疗。药物治疗同前。

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